Historia clínica
Apellido y Nombre: García, Yesica Yasmin
Edad: 28 años Sexo: Femenino
Nacionalidad: Paraguaya
Residencia actual: La Plata, El Dique
Motivo de consulta: nódulo en glándula mamaria derecha
Antecedentes de enfermedad actual:
Nódulo en cuadrante superoexterno de mama derecha de aprox. 4cm. No doloroso. Descubierto hace 2 años, a partir de un embarazo.
Tres embarazos. El último hace 5 años. Amamantó a sus 3 hijos sin dolor.
No toma anticonceptivos orales.
Menarca a los 12 años de edad.
Ciclo menstrual normal, cada 28 dias.
Antecedentes familiares: ninguno relacionado al cáncer de mama
Exámen Físico:
El nódulo en glándula mamaria a la inspección se encuentra normal. A la palpación es de consistencia gomosa de bordes bien delimitados de unos 4 cm, no adherido a los planos profundos. Secreción por el pezón negativa y nódulos axilares negativos.
Estudios complementarios:
Ecografía de mama (resultado: nódulo sólido)
Mamografía (resultado: densidad bien delimitada, calcificaciones)
Diagnostico Presuntivo: Fibroadenoma.
Diagnóstico diferencial: quiste. Examen complementario: biopsia por aguja fina
- Diagnóstico Definitivo: Fibroadenoma
Tratamiento: Resección del nódulo (refiere dolor y creció en el último embarazo).
Fibroadenoma
Es un tumor estromal intralobulillar (dependiente de hormonas).
Son los tumores benignos más comunes de la mama femenina. Ocurren entre los 20 y los 40 años de edad y con frecuencia son múltiples y bilaterales. En las mujeres jóvenes se salen presentar como una masa palpable y en las mayores como una densidad o con calcificaciones mamográficas. El epitelio del fibroadenoma responde a las hormonas, y el aumento de tamaño por cambios de la lactancia durante el embarazo, quizás complicados por infarto o inflamación, puede imitar a un carcinoma. El estroma experimenta hialinizacion densa después de la menopausia y se puede calcificar. Las calcificaciones lobuladas grandes (“palomitas de maíz”) tienen un aspecto mamográfico característico, pero las pequeñas requieren biopsia para descartar un carcinoma.
Morfología
Crece como un nódulo esférico que suele ser bien circunscrito y móvil. Varían de tamaño desde menos de 1cm hasta masas grandes que pueden sustituir la mayor parte de la mama. Son bien elásticos, de color blanco grisáceo que sobresalen del tejido adyacente y contienen con frecuencia espacios similares a hendiduras.
El estroma concuerda con el intralobulillar normal. El epitelio puede estar rodeado por estroma o comprimido y distorsionado por él.
Algunos fibroadenomas son hiperplasias policlonales de estroma lobulillar causadas por algún tipo de estímulo (la mitad de las mujeres que reciben ciclosporina A después del trasplante renal desarrollan fibroadenomas, en este contexto los tumores frecuentemente son múltiples y bilaterales, y regresan después de interrumpir el tratamiento.) Otros son neoplasias benignas asociadas a aberraciones citogenéticas clonales, limitadas por componente estromal.
- El aumento de riesgo de cáncer subsiguiente sólo se produce en los fibroadenomas con quistes mayores de 0.3cm, adenosis esclerosante, calcificaciones epiteliales o cambio apócrino papilar (fibroadenoma complejo, riesgo relativo = 1, riesgo absoluto = 3%)
